中医对原发性支气管肺癌的认识-【新闻】

发布时间：2021-04-11 23:24:18 阅读：次来源：车蜡厂家

包括全面的中医对原发性支气管肺癌的病因病机认识,中医辨证分型治疗原发性支气管肺癌,中医治疗原发性支气管肺癌的疗效标准、分型治疗、专方治疗、老中医经验等,中药治疗原发性支气管肺癌的用药规律等。原发性支气管肺癌是起源于气管、支气管基底细胞的恶性肿瘤。近数十年来，本病的发病率与死亡率在世界各国都明显上升据世界卫生组织报道，1978年男性肺癌死亡率占各种癌症之首的共有32国，占第二位的有14国。现代西医学目前以手术治疗为主，结合放疗、化疗，但疗效未令人满意，五年生存率还不到10％。尤其Ⅲ、Ⅳ期患者中，不宜手术和不耐受放疗、化疗者高达40％。

中医无肺癌之名。但在中医学文献中，类似肺癌症候的记载习少。有人认为，秦汉时代的《素问玉机真藏论》所说：大骨枯槁大肉陷下，胸中气满，喘息不便，肉痛引肩项，身热脱肉，破胭…¨肩髓内消，……乃是描写晚期肺癌所出现的疲倦、乏力、消瘦、贫血、食欲不振等全身症状。而《难经》所说：肺之积，名曰息贲，在右胁下，覆大如杯。久不已，令入洒淅寒热，喘咳，发肺壅，……其叶肺中积症，应该指肺癌。在中医咳嗽、胸痛、咯血、肺痿、痞癖等症中，显然也包含了一部分肺癌的症状。因此这些病症的治疗经验可供肺癌的证治借鉴。

可能由于本病死亡率较高，现代中医治疗本病起步较晚。50年代曾有过治疗转移性肺癌的个案报道。而对原发性肺癌进行病例数较多的临床观察，则始于70年代末期。以后的发展就较为迅速。据不完全统计，近十年间共发表临床报告80余篇，记录病例4O00余例，其中半数论文为个案报告，中西医结合论文20余篇治疗病例1300余例，单纯用中医治疗的论文20余篇，病例2400余例，积累了较丰富的经验。临床观察表明，中医中药可以弥补西医在癌症晚期无法治疗的不足，或者能增强西医治疗的疗效，减少副作用，提高生存质量。

在作临床观察的同时，许多医者从传统的中医理论探讨了本病的病因病机、临床分型、处方原则、用药规律。有的探讨了中医传统的四诊方法如舌象、面诊等与本病诊断的关系；有的探讨了中医的分型与某些实验室检查之间的关系；有的运用中医中药来改进原有的诊断方法；有的对某些抗癌中药的治疗机理作了大量实验研究；有的探讨了本病中医药预防方法和护理方法，以及气功、食疗等治法。可以认为，各地学者在中医领域内从各个角度对本病进行了艰巨的探索。

当然，本病是一种难治程度很高的疾病。它的病因与治法在许多方面还是未知数，在现代中医面前，还有大量的工作需要做，尤其是中医药治疗本病的机理，值得作深入研究。如有的医者发现用中医药治疗后，在病灶改变不大的情况下，存活期与生存质量却均见提高。这提示了中医药治疗本病的机理与现代西医学有很大不同。如果能在这方面摸索出一些规律，无疑有重要的临床意义。

综合各地的观点，本病的病因病机，主要有以下四个方面。

阴虚内热素体阴虚，或高年、久病损伤阴津，阴虚生内热；或外邪犯肺，化热伤阴，久之则脏腑失和，气血运行不畅，痰浊内生，积聚于肺脏，形成肺癌。

气阴两虚素体气阴不足，或高年、久病损伤气阴；或外邪犯肺，耗气伤阴，导致气血津液运行不畅，停积于肺脏，形成肺癌。

肺脾两虚外邪犯肺，肺气不和。饮食不节，损伤脾胃，脾虚生湿。肺脾两虚，湿浊内生，气血运行不畅，积聚于肺脏，形成肺癌。

气滞血瘀情志抑郁，气机不畅，气滞则血脉不和。久病入络，瘀血内生，经隧不利，脉络瘀阻。日积月累，凝滞成积，积于肺脏，即形成肺癌。

此外，尚有湿热瘀毒，肺气虚衰，肺肾两虚，气血两亏等。

目前各地分型并不完全一致，较多的有以下四型：

1.阴虚内热咳嗽气急，无痰，或少量泡沫痰，粘痰，或黄痰难咯，痰中带血，胸闷，口干不饮，低热，便秘。舌红少苔，脉细数。

2.气阴两虚咳嗽少痰，痰中带血，口干不欲饮，面色咣白，语言低微，神疲乏力，食少倦怠，恶风自汗。舌淡，苔薄，脉细弱。

3.肺脾两虚咳嗽痰多，气短懒言，神疲乏力，胸闷纳呆，面色咣白或浮肿，大便溏薄。舌淡胖，苔白腻，脉濡缓或濡滑。

4.气滞血瘀咳嗽无痰少痰，痰中带血，胸胀痛，或刺痛，牵引背部。舌质红，苔薄黄或舌上有瘀斑，脉弦，或细弦。

此外，尚有湿热瘀毒、气血两亏等分型。

各地对疗效标准的掌握尚不统一。多参照1983年全国中医内科学会肺癌疗效标准草案及1987年全国抗癌药物会议制定的近期疗效标准，并计算生存期来判断疗效。一般将疗效分为三级。

显效：主要症状消失，病灶有所缩小，一般指缩小1／2，连续观察6个月以上。

有效：症状有所改善，病灶稳定连续3个月以上，或病灶缩小维持1个月以上。

无效：症状及客观检查无改善，或稍有改善但1个月内又迅速恶化。

（1）气阴两虚

治法：益气养阴。

处方：生地12克，熟地克12克，天冬12克，麦冬12克，玄参12克，生黄芪15克，潞党参15克，漏芦30克，土茯苓30克，鱼腥草30克，升麻30克。

加减：口渴甚加知母、天花粉、制首乌；脾虚甚加茯苓、怀山药、黄精；咳嗽痰盛加蒸百部、射干、佛耳草；热盛痰血加白花蛇舌草、七叶一枝花、花蕊石（先煎）；气滞血瘀加八月札、延胡、露蜂房。

用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。

疗效：以本法治疗140例，统计其中77例，近期疗效：显效5例，有效47例，无效25例，总有效率为67.5％。生存期1年48例，2年22例，3年10例，4年4例，5年3例。统计其中60例，中位生率为14．2个月。

（2）阴虚内热

治法：养阴清热。

处方：百合10克，熟地10克，生地10克，玄参10克，当归10克，麦冬10克，白芍10克，南北沙参各15克，桑皮15克，黄芩10克，丑牡丹30克，蚤休30克，白花蛇舌草30克。

加减：气短乏力加黄芪、党参；胸痛，舌质紫暗有瘀斑加红花、桃仁、川芎；痰血加蒲黄炭、藕节炭、仙鹤草。胸水加葶苈子、芫花；痰多加生南星、生半夏（均先煎半小时）。低热加银柴胡、地骨皮；高热加生石膏。

用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。

疗效：用本法共治疗78例，有效55例，无效23例，总有效率70.5％。统计其中40例生存期，生存1年23例，中位生存期420天。

常用成方：百合固金汤。

（3）肺脾两虚

治法：益肺温脾。

处方：制附子120克，黄芪、王不留行各30克，桂枝、大枣各己，莪术12克。

加减：发热加石膏、板蓝根、黄芩；咯血加仙鹤草、侧柏炭、三七粉；气急加巴戟天、淫羊藿、菟丝子。

用法：每日1剂，水煎服，1日2次。另用自制复方三生针（生附子、生川乌、生南星）5～10毫升肌注，1日2次，累计用量800毫升为一疗程，一般用2～3疗程，中间休息1周。

疗效：用本法共治疗85例，有效50例，无效35例，总有效率为59％。统计其中35例生存期，治后半年生存20例，治后1年生存5例。

常用成方：枇杷叶散、黄芪建中汤。

（4）气滞血瘀

治法：行气活血。

处方：三棱15～30克，莪术15～30克，王不留行15～30克，大黄?虫丸12克（包），桃仁12克，丹参15克，海藻30克。

加减：活血化瘀加石见穿、大黄、泽兰、羊蹄根、葵树子、铁树叶、广郁金、蜈蚣；阴虚加南北沙参、天麦冬、天花粉、百合；气虚加黄芪、党参、白术、茯苓；阳虚加附子、肉桂、补骨脂；痰湿加生半夏、生南星、米仁、杏仁、瓜蒌、马钱子；内热加肺形草、石豆兰（麦斛）、七叶一枝花、苦参片、草河车、黛蛤散（包）；胸水加龙葵、葶苈子、桑白皮。

用法：每日1剂，水煎服，1日2次。

疗效：共治62例，显效4例，有效34例，无效24例，总有效率为61.3％。统计其中62例生存期，生存1年以上14例，2年以上4例，3年以上2例，1年以上生存率为32.3％。

常用成方：大黄?虫丸。

（1）益肺消积汤

组成：生黄芪30克，生白术12克，北沙参30克，天冬12克，石上柏30克，石见穿30克，白花蛇舌草30克，银花15克，山豆根15克，夏枯草15克，海藻15克，昆布12克，生南星30克，瓜蒌皮15克，生牡蛎30克。

加减：阴虚去黄芪、白术，加南沙参、麦冬、玄参、百合、生地；气虚去北沙参、天冬，加党参、人参、茯苓；肾阳虚加补骨脂、仙灵脾、菟丝子、肉苁蓉、锁阳。

用法：每日1剂，水煎2次，分2次服。

疗效：用本法治疗肺腺癌30例、肺鳞癌30例。其中肺鳞癌显效1例，有效26例，无效3例；用市腺癌显效1例，有效25例，无效4例，总有效率为88％。生存期，肺鳞癌生存半年26例，生存1年20例，生存1年半8例，生存2年4例，生存2年半1例。中位生存期465天。肺腺癌生存1年13例，中位生存期323．5天。

（2）肺四号方

组成：八角金盘10克，干蟾皮12克，黄芪、蛇莓、八月札各30克，半枝莲、鱼腥草、七叶一枝花、丹参各15克

加减：脾虚痰湿加党参、白术、茯苓、法夏、陈皮；阴虚内热加南北沙参、生地、地骨皮、麦冬；气滞血瘀甚者加桃仁、红花、三棱、莪术、皂刺、赤芍；气阴两虚加党参（或人参）、沙参、麦冬；咳血加阿胶、大小蓟炭、血余炭、藕节，或加服云南白药；胸水酌加石上桕、葶苈子、冬瓜子。

用法：每日1剂，水煎服，1日2次。

疗效：共治疗48例，生存5年5例，生存3年20例，生存2年17例，生存1年6例。

（3）鱼仙汤

组成：鱼腥草、仙鹤草、猫爪草、蚤休、山海螺各30克，天冬30克，葶苈子12克，生半夏15克，浙贝9克。

加减：肺郁痰结，合异功散或六君子汤加减；肺虚痰热，合泻白散或百合固金汤；痰毒瘀滞，合千金苇茎汤加减；气阴两虚，合生脉散去党参，用西洋参加减；咳嗽气促酌加飞天、螭崂、白果仁、海蛤壳、桔梗、百部、北杏仁、马兜铃；咯血酌加侧柏叶、白芨、诃子、旱莲草；胸痛剧酌加熊胆、田三七、郁金、延胡、七叶莲、枳壳；高热不退酌加羚羊角、生石膏、板蓝根、丹皮。此外，部分患者还并用五虫散（蜈蚣20条，全蝎、干蟾皮各30克，水蛭20克，守宫3O条等烤干碾末分7天服）。

用法：每日1剂，水煎服，1日2次。

疗效：共治疗32例，显效5例，有效18例，无效9例。生存3个月9例，生存6个月8例，生存1年10例，生存2年3例，生存3年2例。

（4）固金抗癌汤

组成：紫河车20克，瓜蒌20克，夏枯草30克，陈皮Z0克，薏苡仁20克，莪术20克，山豆根15克，百合15克。

用法：每日1剂，水煎服，1日2次。

疗效：共治33例，显效1例，有效30例，无效2例。

（5）新症煎

组成：生地12克，五味子6克，王不留行12克，北沙参12克，麦冬12克，蒲公英30克，石见穿30克，百部9克，徐长卿30克，地骨皮30克，南沙参12克，望江南30克，野菊花30克，淮山药30克，白花蛇舌草30克，煅牡蛎30克，夏枯草15克，海藻12克，海带12克，玄参15克，天花粉12克，川贝9克，丹参12克，炙山甲12克，炙鳖甲12克，象贝9克，蜀羊泉3O克，丹皮9克，鱼腥草30 七克，紫地丁30克。上一页123下一页

加减：咳嗽痰粘加紫苑、款冬、枇杷叶、淡竹沥；痰中夹血加仙鹤草、白芨、蒲黄、生地榆、紫草根、三七；低热起伏加板蓝根、红藤、败酱草、银花、连翘；胸肋疼痛加全瓜蒌、郁金、川楝子、延胡、赤芍、桃仁；肢节酸楚加寻骨风、炙乳没、防己、桑寄生、怀牛膝、全蝎、地龙、蜈蚣；气虚加太子参、黄芪。

用法：每日1剂，水煎服，1日2次。

疗效：共治疗502例，近期有效率97。2％；263例Ⅱ期原发性肺癌，1年生存147例，2年生存66例，3年生存28例，4年生存13例，5年生存9例；157例Ⅲ期原发性肺癌，1年生存104例，2年生存32例，3年生存16例，4年生存5例；82例Ⅳ期原发性肺癌，1年生存67例，2年生存10例，3年生存5例。

（6）金岩丸合康复汤

组成：①金岩丸：天然牛黄1克，麝香2克，羚羊粉15克，白花蛇50克，全蝎30克，僵蚕30克，壁虎20克，蜈蚣5克，穿山甲15克，琥珀15克，雄黄5克，冰片2克，血竭7克，大黄10克，青黛10克，制马钱子5克，制乳香6克，制没药6克，蟾酥0.5克，朱砂5克，藏红花10克。上药研细装胶E9②康复汤：沉香6克，桔梗10克，人参10克，黄芪30克，枸杞15克，熟地12克，白术12克，梦薏苡仁30克，石斛10克，乌梅I0克，当归12克，川贝母10克，桑白皮15克，沙参10克。

加减：发热加石膏、黄芩、丹皮；咯血甚加白芨、白茅根、代赭石；食欲不振加山楂、砂仁、鸡内金；头痛眩晕加钩藤、龙骨、牡蛎、天竺黄；胸水加葶苈子、猪苓、龙葵。

用法：金岩丸每次服5克，每日服2次，服1月间隔1周。康复汤每日1剂，水煎2次，分2次服。

疗效：共治疗16例，显效4例，有效10例，无效2例。总有效率为87.5％。生存期最长38个月，最短8个月，平均23个月。

（7）软坚解毒汤

组成：鱼腥草30克，瓜蒌皮15克，八月札15克，生苡仁30克，石上柏30克，白花蛇舌草30克，石见穿30克，山豆根15克，夏枯草15克，生牡蛎30克，赤芍12克，龙葵15克。

加减：阴虚痰热加南沙参、北沙参、天冬、麦冬、炙百部、山海螺、葶苈子、干蟾皮、白毛藤；气阴两虚加黄芪、党参、白术、北沙参、天冬、生南星、五味子；脾虚痰湿加党参、白术、茯苓、陈皮、半夏、石打穿、扁豆、半枝莲、焦山楂、焦六曲、补骨脂；阴阳两虚加仙灵脾、肉苁蓉、锁阳、黄精、天冬、北沙参、山豆根、王不留行、三棱、莪术；咳嗽加前胡、杏仁、象贝、川贝、紫苑、款冬；痰多加生南星、生半夏、白芥子、碳石；黄痰加桑白皮、黄芩、开金锁、海蛤壳、淡竹沥；痰血加黛蛤散、白芨、藕节炭、血见愁、血余炭、生地榆、花蕊石、芦根、参三七；喘咳加炙苏子、蚕蛹、黑锡丹；胸痛加望江南、徐长卿、延胡索、失笑散、全蝎、蜈蚣；胸水加葶苈子、龙葵、米仁根、猫人参、控涎丹；低热抓银柴胡、地骨皮、青蒿、竹叶；高热加生石膏、寒水石、银花、牛黄。

用法：每日1剂b水煎2次，分2次服。

疗效：共治疗310例，显效6例，有效146例，无效15例，总有效率为49％。生存1年以上134例，1年生存率为43．2％，2年生存率为11．3％，3年生存率为5．16％，4年生存率为1．6％，5年生存率为0．6％。

（8）肺瘤平膏

组成：黄芪、党参、沙参、杏仁、桔梗、败酱草、白花蛇舌草等，水煎酒提，兑蜜制成膏。

用法：口服，每次15克，每日3次，2个月为上疗程。

疗效：共治疗195例，显效2例，有效166例，无效27例，总有效率为86．2％。统计28例生存期，生存1年以上15例，2年以上13例。

（9）平消方

组成：仙鹤草18克，枳壳18克，净火硝18觉，白矾18克，郁金18克，千漆6克，五灵脂15克，制马钱子12克。

用法：上药制成片重0.48克片剂。每次服4～8片，1日3次，3个月为一疗程。

疗效：共治疗60例肺癌，显效8例，有效34例，无效18例，总有效率为70％。

刘嘉湘医案

李×，男，47岁。1982年12月偶然扪及右胸壁有蚕豆大硬块。经活检与摄片，诊为右肺腺癌，但化疗一疗程后肿块未见缩小。1983年10月25日来诊。咳嗽少痰，神疲乏力，舌红有齿印，脉细弱。体检：右锁骨上有0.5×0.5cm淋巴结3枚，质硬，胸部Ⅹ片示右下肺有4×4cm块影，肿块下缘与右侧横膈间三角阴影，右侧横膈抬高，为肿块与局部胸膜增厚，粘连牵拉表现。诊断：右下肺腺癌，胸膜转移，右胸壁转移，右锁骨上淋巴结转移。拟益气荞阴，佐以软坚散结。

处方：黄芪30克，沙参30克，天冬15克，玄参15克，杏仁9克，瓜蒌皮15克，石上柏30克，白花蛇舌草3O克，生南星30克，夏枯草15克，海藻15克，生牡蛎30克，服药后自觉症状逐渐消失，3个月后胸片复查，右肺肿块缩小，右锁骨上及胸壁硬结消失。以后每隔3个月复查胸片，右肺病灶均无变化，纳寐均佳，无不适感，活动如常人，体重增加2.5公斤，细胞免疫功能治疗后有显著提高。出院后一直按原方药治疗至今已近8年，全身情况佳，活动如健康人，恢复全天工作已6年。

按：综观本例脉证乃因劳累过度，耗伤气阴，邪毒乘虚淫肺，肺气受郁，清肃失司，气机不畅，血行受阻，津液不布，聚湿为痰，痰瘀胶结，久而成肺内胂块，痰毒流于肌表，故胸壁及锁骨上窝出现转移癌结c本方益气养阴，软坚散结，清热解毒，具有补虚扶正、祛邪除积，标本兼顾的作用，故能取得较好疗效。